眼科
广州医学院第二附属医院
一、眼科简史
广州医学院第二附属医院眼科建于我院成立之初，经过几十年的发展状大，逐渐发展成了集临床、教学、科研于一体的重点专科之一，有眼科医生15名，其中正教授、主任医师4名；博士3名，硕士1名，在读硕士研究生3名，副教授、副主任医师8名；讲师、主治医师3名。
眼科设备先进、齐全，拥有先进的白内障超声乳化设备、前后段玻璃体切除设备、准分子激光近视治疗系统、波前像差扫描仪、眼科A、B超、角膜地形图、角膜内皮细胞检查仪、眼前段成像系统、全自动眼压计、眼底荧光血管造影、HUMPHREY自动视野计、YAG激光机、眼底氩激光机、同视机及多功能弱视治疗仪、多功能医学验光议等。
我院眼科在国内及省内较早开展了白内障超声乳化人工晶体植入手术、准分子激光治疗近视、有晶体眼人工晶体植入治疗超高度近视、角膜移植、间接检验镜直视下视网膜脱离复位术、玻璃体切割术治疗眼底病及复杂眼外伤、复合小梁切除治疗青光眼等手术，并多次应邀参加澳大利亚“光明之行” 医疗队为白内障患者施行手术，整体水平位于国内及省内眼科的先进行列。
眼科年门诊量近10万人，有白内障、屈光手术、角膜病、眼表疾病、眼底病、视光学、青光眼及斜视、弱视等专家及专科门诊，病人以华南地区为主，遍及全国及海内外，以其精湛的技术，良好的服务赢得了广大患者及国内外同行的赞许。
二、常见病及临床专科特色
1. 白内障治疗专科 白内障是常见的致盲眼病之一，所谓的白内障即眼内的晶状体混浊（正常是透明的），许多因素，例如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，引起晶状体蛋白质发生变性，造成混浊，从而引起视力下降。
白内障可以根据病因、发病时间、晶状体混浊形态和部位进行分类，常见的有年龄相关性白内障（age-related cataract）又叫老年性白内障、先天性白内障、外伤性白内障、代谢性白内障、并发性白内障、药物及中毒性白内障等，其中老年性白内障是最常见的。
白内障的诊断相对容易，根据患者有视物模糊的病史，眼科医生用仪器检查时发现晶状体混浊即可诊断，再根据病史、晶状体混浊的特点、有否伴随症状体征而对白内障进行分型分期。
白内障的治疗目前唯一有效的治疗方式是手术治疗，绝大多数可通过手术复明，主要的手术方式有白内障囊外摘除术、超声乳化白内障吸除术。超声乳化白内障吸除及人工晶体植入是目前主要的最有效的治疗方式，具有手术切口小、无需缝线、视力恢复快等特点。
我院从20世纪90年代初开展超声乳化白内障吸除及人工晶体植入术，是广东省乃至全国较早开展此手术的医院之一，至今有近20年的历史，每年成功为1000余例白内障病人恢复光明。并多次受邀与澳大利亚眼科专家共同组“光明之行”医疗队为白内障患者施行手术，获得了理想的术后视力，受到社会各界的好评。我院拥有目前世界上最先进的德国Zeiss显微镜，美国Alcon Infiniti 及Legacy Everst超声乳化治疗设备，开展各种类型白内障超声乳化手术，擅长各种类型白内障如硬核白内障、高度近视白内障、小眼球白内障、小瞳孔白内障、葡萄膜炎并发白内障、青光眼术后白内障、晶体半脱位白内障，手术技术居于国内先进行列。
2. 角膜病及角膜移植手术专科 角膜即通常所说的“黑眼球”，位于眼球的最前端。正常人的角膜是透明的，是形成视觉所必需的重要的眼部屈光物质，相当于照相机的镜头。而感染、外伤、变性等原因常常可引起透明的角膜变混浊甚至穿孔，导致视物不清甚至失明。在我们国家，角膜病是常见的致盲眼病之一，而因角膜病致盲的唯一有效的复明手段是角膜移植，即通过手术将病变混浊的角膜换成健康透明的异体角膜，从而达到恢复视力的目的。角膜移植是所有器官移植中成功率最高的，因其没有血管，较少发生术后排斥反应。我们国家目前有很多的角膜盲患者需行角膜移植手术，但每年仅有约3000人接受角膜移植手术，最主要的原因是缺乏角膜供体材料。
我院眼科一年约为30多位角膜病患者施行了角膜移植手术，包括穿透性角膜移植、板层角膜移植、角膜缘移植等，其中有角膜溃疡穿孔、角膜白斑、大疱性角膜病变、角膜烧伤、角膜肿物、圆锥角膜等患者, 通过角膜移植手术恢复了眼球的结构和外形、提高了视力，获得了理想的治疗效果。目前我院眼科正积极筹建广州市眼库，将为更多的角膜病患者带来光明。
3、准分子激光治疗近视专科 近视眼是指眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光系统屈折后，焦点落在视网膜之前的一种屈光状态。随着近距离阅读及工作的增加，电脑、电视等视频的普及，近视已成为现代人的常见病。通过手术治疗近视以解除戴眼镜的不便与烦恼是人们多年来的愿望，近年来，准分子激光技术的出现使之成为美好的现实。
准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）是近年来眼科领域最为引人注目的高新科技，采用准分子激光视力矫正系统治疗眼睛屈光不正，主要通过激光光子的能量打开组织间的化合键，从而产生切削作用，改变角膜的曲率，重塑角膜弯曲度达到矫正屈光不正的目的。该治疗技术具有安全可靠、方便快捷、术中术后无疼痛、不包眼、无角膜混浊发生等特点，而且治疗效果稳定，无须住院。
我院眼科自1995年便开展此技术，是全国最早开展此技术的医院之一，十年来我科已为3万多例患者进行了治疗，均取得良好效果，且没有出现一例感染、角膜瓣糜烂脱落等严重并发症的病例。
如今我们面貌一新，激光机由第三代大光斑扫描，换成第八代小光斑飞点扫描，板层刀换成自动化电动360度旋转刀,并配有红外线主动跟踪系统，近来又开展了角膜波面像差引导的LASIK术（ORK）,即最优个性化切削，以及非球面个体化切削（ORK-CAM）技术，能根据每个人特有的像差特征，把角膜地形图资料直接输入准分子激光机上，使激光可按地形图扫描，这样使手术更安全、效果更精确，术后白天与夜间视力都十分清晰，避免了眩光、夜间视力下降等术后问题。同时这技术也解决了角膜不规则散光问题，以及有的在外院手术后出现中央岛或其他效果不满意再次手术的问题。该技术项目荣获2004年度广医二院“临床新技术项目”评比二等奖。
此外我们尚开展了LASEK及epi-LASIK等表面切削新技术，扩大了手术适应症，使患者有了更多的选择。
准分子激光治疗近视目前已是一种较成熟的技术，安全可靠。我院眼科1995年便开展此技术，是国内及省内较早开展此技术的医院之一，十余年来已为3万多例患者进行了治疗，并取得良好效果，积累了丰富的经验。我们以先进的设备、可信的技术、合理的价格、可靠 的效果，以及优质的服务，不仅获得了省内及国内近视患者的信赖，而且还吸引了许多 来自俄罗斯、韩国、新加坡、马来西亚、印度尼西亚等国家和港澳台地区的近视患者在 我院眼科接受近视治疗。
4、视网膜脱离与视网膜及玻璃体手术专科 视网膜是眼球壁最内的一层神经组织，是眼睛感受外界光线并最终形成视力的十分重要的结构。变性、外伤、炎症等原因可引起视网膜裂孔，导致视网膜脱离，严重影响视力，甚至失明。视网膜脱离常见于近视眼，尤其是高度近视患者，以及眼外伤和老年患者，由于近视眼患者的增加、人类寿命的延长以及眼外伤等因素的影响，视网膜脱离的发生率有逐年增加的趋势。视网膜脱离发生前往往有眼前闪光感及飞蚊等先兆，然后从某一象限出现视朦，然后逐渐扩大，严重影响视力。
一旦发现视网膜脱离应尽早施行手术治疗，使裂孔封闭、视网膜复位、恢复视力。我院眼科采用间接检眼镜或显微镜直视下冷冻封闭视网膜裂孔，定位准确、损伤小、反应轻、术后恢复快，治疗效果较好，是国内外近年来发展形成的治疗视网膜脱离的新技术，已经使众多的患者受益。 对于有玻璃体出血、巨大裂孔性视网膜脱离、 增殖性视网膜病变、黄斑裂孔及其他不能经外视网膜脱离复位的病例，还得行玻璃体切割手术进行视网脱离复位。我院开玻璃体切割手术超过10年，目前具有美国博士伦公司最先进的玻切手术系统，大大提高了手术效率，提高了手术临床疗效。
5、眼底病的诊治及眼内激光专科 眼底病是眼科疾病的重要组成部分，包括眼后段的玻璃体、脉络膜、视网膜及视神经的疾病。玻璃体的疾病主要包括变性与混浊；脉络膜的疾病以炎症最为常见，其次为肿瘤、先天异常及退行性改变等；视网膜的病变主要包括血管性改变、循环障碍及其并发症、神经组织变性和色素上皮细胞变性等；视神经则为中枢神经系统的一部分，视神经疾疾病主要有炎症、血管性疾病和肿瘤。 由于以上部位的疾病，尤其是视网膜、脉络膜及视神经在维持视功能的正常中充当重要角色，而且与全身其它系统的疾病常有密切的联系和相互影响。视功能的减退或丧失，会严重影响人的生存质量。对眼底病的诊治是眼科一项非常专业化的医疗工作。广医二院眼科眼底病专业人才更具有老、中、青的发展队伍。近10年来，该专业相继开展了图像分析技术辅助的视网膜荧光血管造影（图9）、脉络膜吲哚青绿血管造影检查技术，开展了计算机辅助的全自动动态视野检测，眼底彩色多普勒B超检测及眼用B超检测，电生理诊断技术，间接眼底眼底镜及前置镜的检查技术等；开展了视网膜Ar激光（图10）、黄斑区蓝绿激光及810nm红外激光透瞳孔热疗等较先进诊疗技术。为广大眼底病患者提供了良好的就医环境和优质的诊疗技术。
6、糖尿病视网膜病变 糖尿病性视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)最常见的视网膜血管病，是50岁以上人群主要致盲眼病之一。早期无自觉症状，病变发展到黄斑后始出现不同程度的视力减退。糖尿病视网膜病变的发生与血糖控制的水平及糖尿病的病程关系密切，血糖控制不良、病程越长的患者发生糖尿病视网膜病变的几率较高。糖尿病视网膜病变的早期防治非常重要，一旦发展到晚期，出现严重的增殖性改变，甚至牵引性视网膜脱离，治疗起来十分棘手，而且效果也不理想。早期的视网膜病变可以通过理想的血糖控制及定期的眼科检查得到控制，即使出现早期的增殖性改变，也可通过全视网膜光凝保持有用的视力。 在我们国家，随着人民生活水平的提高和医疗技术的进步，老龄人口将越来越多，糖尿病的发病率在逐年增加，糖尿病视网膜病变的发生率也在逐年增加，因糖尿病视网膜病变导致失明的患者必将越来越多，因此预防和治疗糖尿病视网膜病变所引起的盲是中华医学会眼科学会今后10年首要的防盲任务。但目前有关糖尿病视网膜病变的严重性仍未得到广大患者甚至糖尿病专科医师的重视，应加强有关糖尿病视网膜病变相关知识的宣传，要让广大患者了解到糖尿病视网膜病变的危害性和早期防治的重要性，同时切记一旦诊断为糖尿病就应定期到眼科进行视功能和眼底检查，必要时即应进行眼底激光治疗以保持有用的视力。
7、斜视及弱视治疗专科 在正常双眼注视状态下，被注视的物体会同时在双眼的视网膜黄斑中心凹上成像。在异常情况下，双眼不协同，在双眼注视状态下出现的偏斜，称为斜视（strabismus），在双眼注视状态被干预下出现的偏斜，称为隐斜（heterphoria）。斜视根据偏斜的方向不同常分为内斜视、外斜视、“A”型斜视、“V”型斜视、垂直斜视。 在视觉发育过程中，由于斜视、屈光不正、先天性白内障等，无法使视觉细胞获得充分刺激，视觉发育受到影响，可能发生弱视。视力检查3～5岁时，视力发育基本接近成年可达到裸眼1.0以上。如果双眼经矫正视力仍低于0.9就可诊断弱视。弱视根据病因可以分为斜视性弱视、屈光性弱视、形觉剥脱性和遮盖性弱视等。 根据不同的病因和斜视的程度，斜视可以选择手术或非手术治疗方式。弱视治疗早期发现是治疗的关键。5岁以下的斜视性弱视，通过遮盖治疗，可以获得较好的效果。因好眼被遮盖，会强迫大脑使用被抑制的眼。在5～9岁年龄段，治疗效果取决于年龄、弱视程度和对治疗的依从性，年龄越小治疗效果越好。 我院具有同视机，多种弱视综合治疗仪，开展了不同类型斜视的手术治疗，如水平斜视、垂直斜视、麻痹性斜视的手术治疗，并开展斜视术后的立体视功能训练等综合治疗措施，使斜视患儿不仅眼位得到矫正，而且双眼立体视功能得到训练达到双眼单视的目的。
8、 青光眼的诊治专科 青光眼(glaucoma)是一组以特征性神神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要的危险因素之一。正常眼压的参考值范围为10～21mmHg，但临床上，一些人的眼压虽已超越统计学正常上限，但长期随访并不出现视神经和视野损害，称为高眼压症（ocular hypertension）；而有些人的眼压在正常范围，却发生了典型的青光眼视神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压性青光眼。 青光眼根据房角形态（开角或闭角）、病因机制（明确或不明确）、以及发病年龄三个主要因素，一般将青光眼分为原发性、继发性、和先天性三大类。如原发性闭角型青光眼、原发性开角型青光眼、继发性青光眼、先天性或发育性青光眼等。 原发性急性闭角型青光眼（primary angle-closure glaucoma）表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心呕吐等全身症状。体征有眼睑水肿、角膜水肿、周边前房减小至消失，眼压常升高达到40mmHg以上。 原发性开角型青光眼（primary open angle glaucoma）发病隐匿，多数病人往往体检或直到晚期，视功能遭受严重损害时才发觉。眼压波动较大，可在正常范围左右波动；房角开放；出现典型青光眼的视神经及视乳头损害表现。
急性闭角型青光眼的治疗原则是控制眼压后手术治疗；开角型青光眼在药物控制不良，视野呈进行性损害时可选择手术治疗，根据具体病情手术指征可适度放宽。 青光眼治疗是我科的优势项目之一，我科拥有目前世界上先进的Humphery 视野计（图15）、科以人YAG激光治疗仪；氩激光治疗仪。开展非穿透性小梁切除术、小梁切除术、复合式小梁切除术、房水引流物植入术、激光虹膜周边成形术及恶性青光眼的治疗手术。开展各种类型复杂病例的青光眼手术治疗如多次手术失败的手术治疗、新生血管性青光眼、无晶体眼和人工晶体眼青光眼、外伤性青光眼的手术治疗等。
9. 眼视光学及验光配镜专科 眼视光学是以光学、药学、手术等手段，以改善和提高清晰舒适的视力为目标，以保护眼睛的健康为目的。我科医生均具有专业眼视光技术专业知识，参与眼视光器械学、眼公共卫生、低视力临床视光学、隐形眼镜学、眼镜学、视觉科学等等的教学科研工作，为广大患者提供长期优质的视光学服务。我科具有角膜地型图、全自动综合验光仪（图16）等高端眼视光学设备；为近视、远视、散光、斜视、弱视及低视力提供专业的验光配镜服务。我院眼科拥有专业的高级验光师，采用先进的综合验光仪、检影验光仪及电脑验光仪，进行正规、全面的医学综合验光，最大限度地减少主观验光的误差，并根据患者的年龄、职业、用眼习惯、瞳孔距离、调节力大小、优势眼等综合因素开出正确的验光处方，同时由专业的高级技师磨制出符合医学标准的镜片。而且我们开展的RGP硬性透气性角膜接触镜（隐形眼镜），为早期圆锥角膜、、不规则散光、超高度近视提供治疗和矫正视力的作用，收到了较理想的效果。
